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他们有健康保险但他们刚出生的儿子没有

提供者拒绝为他们儿子的出生提供保险。现在,这些父母被一张 28,000 美元的账单困住了。

分娩和分娩时间很长,而且并非没有严重的并发症。亨德里克森需要紧急剖腹产或剖腹产。她的新生儿无法自行呼吸,需要复苏。

她的儿子 Haroun 在新生儿重症监护室 (NICU) 住了两天。但一旦他终于稳定到可以回家的程度,亨德里克森就变得更糟了。

最后,在哈鲁姆出生 11 天后,亨德里克森和她的新生儿似乎都走出了困境。

亨德里克森的产科医生也是那里的主治医师。然而,医院的账单是令人瞠目结舌的 27,411.81 美元。

由于 Hendrickson 和她的孩子经历了医疗危机,这家人错过了 30 天的窗口期,让他们的新生儿参加 Craig 的健康保险计划……他们甚至不知道存在这一要求。

“我们没有一家医疗服务提供者或计费机构建议我们尽快让 [Haroun] 注册,”亨德里克森说。 “老实说,这并不是我们的首要考虑。我们很高兴在家里有一个健康的家庭。”

克雷格的健康保险公司拒绝让他将孩子加入他们的计划。通过他们所在州的保险交易所购买的新蓝十字计划认为,Haroum 出生的医院不在他们的网络中,所以他们不买单。

该州的健康保险专员解释说,虽然华盛顿州法律确实要求为新生儿提供健康计划,但克雷格的保险是国家提供的计划,因此是豁免的。

医院计费部门也拒绝对巨额账单做出让步,称这是这对夫妇无法协商的“统一费率”。

“起初,我想,‘你知道吗?我们有保险。我们应该被覆盖。这没什么大不了的。这是一个误解,”克雷格回忆道。 “直到第二次[上诉],我才想到,‘天哪。我们实际上可以为此负责。”

“我们负担不起,”亨德里克森说。 “这是不对的。我们的医疗保健系统存在严重缺陷。”

生孩子应该是你一生中最令人振奋的时刻之一。然而,由于高得离谱的医院账单和健康保险问题,这已成为许多父母压力最大的时期之一。

“我们看到[健康保险公司]的各种行为。有些人肯定会制造额外的挑战,试图让人们失望,”全国妇女和家庭伙伴关系分娩联系项目主任卡罗尔·萨卡拉博士说。 “公众认为我们有一个医疗保健系统,但在它的基础上,它是一个企业,不同的企业在其运营的负责任程度方面有不同的程度。”

CoPatient 是一家医疗账单倡导服务机构,已将 Hendrickson 和 Craig 作为客户。他们的情况并非异常。该公司的联合创始人阿克谢·古普塔 (Akshay Gupta) 发现,没有及时为新生儿制定计划的新父母压力很大。他们也在为相当于一辆新车价格的账单而苦苦挣扎。

毕竟,考虑到新父母需要了解的错综复杂、有时相互矛盾的医疗保健指南和政策,这是一个容易犯的错误。

例如,根据平价医疗法案 (ACA),新生儿头 30 天自动承保……但这并不总是正确的。

“州法律在全国范围内适用并推翻联邦法律,祖父计划也有例外。有很多规则,”古普塔说。 “这非常复杂,外行人能理解这一切,尤其是在新生儿重症监护室有婴儿的情况下?有点多。”

“假设因为他们有保险,他们就会得到保障,”Permanente Medical Group 前首席执行官、《虐待:为什么我们认为我们正在获得良好的医疗保健——以及为什么我们会这样》一书的作者罗伯特·珀尔博士说通常是错误的。”

“应该是这样的。作为一名医生,我很沮丧这不是美国的医疗保健系统,”他说。

即使您的医院和您看到的每个提供者都“在网络中”,新父母也可能会因高昂的医院账单而陷入困境。

最新数据显示,从 2004 年到 2010 年,分娩的产妇保健平均保险费增加了 49%。随着保险公司寻找保持可持续发展和盈利的方法,“一种方法是增加自付费用,”Sakala 说。

此外,在上述 2004 年至 2010 年期间,商业保险涵盖的孕产妇保健自付费用也增加了四倍。

保险公司不一定违反法律,例如,拒绝支付未根据具体时间表注册的生病婴儿。他们争辩说,这就是规则。

“这些被授权提供生育保险,”珀尔说。 “这并不意味着您的护理将被完全覆盖,而是包括生育在内,并且应该报销大量费用。”

谨防不具备相同要求的短期保险计划。珀尔说,如果您预计很快会有孩子,您最好的选择是每月保费较高且自付费用较低的保单。

其中一些可能非常昂贵。例如,美国几乎一半的剖宫产被认为是不必要的。 “我们鼓励女性谨慎选择她们的提供者和出生地,”萨卡拉说。

“大多数怀孕的女性都有时间向他们的保险公司、医院和医生提问,”Pearl 说。不是宝宝出生前几天,而是几个月。

分享您的截止日期并说:“我想知道所有对我和我孩子的照顾都将得到保障。你能确认一下吗?”

这可以说是您可以采取的最重要的步骤。无论您是个体经营者还是通过您的雇主获得健康保险,请在宝宝出生后尽快为您的宝宝注册 – 并以书面形式进行,以防将来出现问题。

您的健康保险公司或医院与接听电话的人无缘?要求与主管交谈。古普塔说,他们将拥有更多的知识和力量来帮助你。

“他们有帮助热线和个案工作者,帮助消费者解决保险不支付应承保的护理费用的问题,”非营利性消费者健康倡导组织 Families USA 的活动和合作伙伴关系主管 Claire McAndrew 解释说。

如果您每次都感到受挫,请考虑联系国家质量保证委员会 (NCQA),这是一个对保险公司进行认证和评级的组织。 “他们调查每一个投诉,这可以给你一点筹码,”萨卡拉说。

起来 “一个人永远不必放弃,”古普塔说。 “但如果你在前面打牌,你会最大限度地减少[问题]。”

斯科特克雷格仍然希望他和他的妻子不会为他们儿子近 28,000 美元的医院账单中的每一分钱负责。

“我觉得我们会以某种方式陷入困境,”亨德里克森说。即使他们的上诉成功了?这也让她很困扰。

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